医务部

主要职责：负责医院医务管理、医疗质量管理、医疗安全与风险管理、医疗技术管理、医务人员管理、医疗应急、行政协调与沟通、医患纠纷处理、MDT管理、院感管理、疾病预防控制、病案管理工作。包括：医疗核心制度建设与医疗流程建立与优化；医疗质量工作计划的制定与落实；临床、医技中心医疗工作开展情况的督导与协调，组织协调重大手术及疑难危重患者的诊治工作；医疗技术人员资质审核、技术准入与授权管理；医疗新技术新项目管理与推进；限制类医疗技术管理；医疗相关专项工作推进；医疗运行数据的汇总、分析与提升；指令性医疗任务落实与基层指导；领导交办的其它工作。

下挂：医疗服务质量监控办公室、医患沟通办公室、MDT管理办公室、医院感染管理办公室、疾病预防控制办公室、病案质控中心

地址：合肥市蜀山区仰桥路68号（中国科学院合肥肿瘤医院）行政楼1层，邮编230000

电话：0551-65595920

（一）医疗服务质量监控办公室

1.制度建设与标准制定：根据国家法规和医院需求，制定和完善医疗质量管理方案、制度和流程，建立医疗质量监控指标体系和评价方法，确保医疗行为符合规范；

2.质量监控与评估：负责全院医疗质量的日常监控，定期组织医疗质量检查、考核和评价，涵盖病历质量（运行病历的环节质量检查和归档病历的终末质量检查、病历内涵质量）、核心制度执行、医疗技术操作，国家质量安全目标、合理诊疗等环节质量，及时发现并记录问题，分析原因并提出改进措施；

3.数据管理与分析：收集、整理和分析全院医疗质量数据，通过数据驱动发现问题趋势，为质量改进提供依据，定期发布质量报告，指导临床中心优化工作；

4.督导与协调：督导各中心（科室）质量管理小组落实质量控制管理，协调多部门协作解决涉及医疗质量的复杂问题，推动持续改进；

5.教育培训与文化建设：组织医疗质量相关知识培训，提升医务人员质量意识和专业技能，鼓励主动上报不良事件，促进质量文化的形成；

6.专项工作管理：组织新技术、新疗法的申报与评审，参与临床重点专科建设，推动学科发展；

7.政策执行与反馈：贯彻落实国家医疗质量政策，结合医院实际制定实施计划，向上级部门反馈医疗质量工作进展和问题，为医院决策提供支持；

8.领导交办的其它工作。

（二）医患沟通办公室

1.制度建设与培训：负责制定和完善医疗投诉、医患纠纷处理等相关制度和流程，定期组织医务人员培训，提高法律意识和沟通能力；

2.投诉与纠纷处理：负责受理患者及家属的投诉、纠纷，记录详细信息并及时反馈给相关中心（科室）。调查核实投诉事项，协调中心（科室）解决问题，提出处理意见并反馈给投诉人；配合卫生行政部门、医调委或司法程序参与医疗纠纷的调解、鉴定或诉讼工作；组织律师、涉及中心（科室）参加医疗纠纷应诉工作；做好医疗纠纷调解、应诉材料准备工作；

3.协调与沟通：协调医院内部各部门（如医务、护理、后勤等）共同处理医患问题，确保信息畅通。与患者及家属保持良好沟通，耐心解释医疗过程和结果，缓解矛盾；

4.信息管理与分析：整理、归档投诉和纠纷相关材料，建立档案管理制度。定期分析投诉数据，总结问题并提出改进建议，为医院管理决策提供参考；

5.领导交办的其它工作。

（三）MDT管理办公室

1.制度建设与流程管理：制定和完善医院层面的MDT相关制度、流程和规范，确保MDT工作的标准化和规范化；

2.团队管理与资质审核：负责MDT团队的申报审核，确定团队成员的资质和专业能力，定期维护MDT专家库，对专家的资质进行认定、动态管理和更新；

3.质量监控与数据分析：定期对全院MDT工作进行全面系统的监测和分析，包括MDT病例数量、讨论意见执行情况、诊疗效果，MDT记录等，收集和整理MDT相关数据，形成质量报告，为医院管理层提供决策依据；

4.协调与落实，协调各临床、医技中心（科室）及相关职能部门之间的合作，督促各医疗中心落实MDT相关制度。与信息中心合作，推动MDT信息化建设，优化病例资料管理和远程会诊功能，确保MDT工作的顺利开展；

5.培训与宣传：组织MDT相关培训，提升医务人员对MDT模式的认识和协作能力。开展MDT宣传工作，提高患者和社会对MDT服务的认知度和接受度；

6.考核与持续改进：制定MDT团队和成员的考核指标，定期进行绩效评估。根据考核结果提出改进意见和建议，推动MDT工作的持续优化；

7.负责专病医师、专科医师管理；

8.领导交办的其它工作。

（四）医院感染管理办公室

1.制度建设与标准制定：根据国家法律法规和行业规范，制定并修订医院感染管理制度，制定医院感染管理质量控制和持续改进方案，对制度和质量管理执行情况进行检查和指导，确保各项防控措施落实到位；

2.监测与分析：对医院感染的发生率、危险因素，医院感染监测指标、医院感染专业质量控制指标，等进行持续监测，分析相关数据，及时发现感染趋势和问题，为防控决策提供依据；

3.感染控制指导与考核：制定院感相关质量检查标准，对医院的清洁消毒、隔离防护、无菌操作、医疗废物管理等工作进行检查、考核和指导，确保操作规范符合感染防控要求；

4.培训与教育：制定院感培训计划，组织医务人员、工勤人员等进行感染防控知识培训，提高全员院感防控及职业防护意识和防控技能；

5.应急处置：负责医院感染暴发事件的报告、调查和处理，协调多部门采取控制措施，防止感染扩散；

6.抗菌药物管理：参与抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，减少耐药菌产生；

7.审核与监管：对消毒药械、一次性医疗器械等产品的购进资质进行审核，监督其使用和管理；

8.科研与质量改进：开展感染防控相关科研工作，推动感染管理质量持续提升；

9.负责医院传染病、死亡报卡及肿瘤报卡等上报工作；

10.领导交办的其它工作。

（五）疾病预防控制办公室

1.制度建设与标准制定：根据国家法律法规及政策要求负责医院传染性疾病、食源性疾病以及慢性疾病的防治工作的制度建设及工作计划制定并组织实施；

2.疾病防控管理：负责传染病、食源性疾病疫情的监测、报告与处置，确保及时发现、报告和处理传染病病例，协助疾控机构开展流行病学调查、样本采集和转运等工作，配合做好疫情溯源和防控措施落实；

3.报告与分析：负责传染病、食源性疾病、重点慢性非传染性疾病发病、死因监测病例及时上报工作；并对相关资料进行汇总分析，为传染病，食源性疾病、慢性病管理决策提供依据；

4.应急处置：制定传染病防控应急预案，组织应急演练，提升医院应对突发传染病疫情的能力；

5.培训与教育：制定传染病、食源性疾病、慢性病管理相关知识培训计划，组织医务人员、工勤人员等进行传染病等相关知识培训，提高全员防护意识和防控技能，负责职工职业病管理等工作；

6.领导交办的其它工作。

（六）病案质控中心

1.制度建设与标准制定：拟定病案质量管理的程序、标准、指标和规范，确保病案书写、编码、归档、服务等环节符合国家及行业要求。负责病案质控工作制度、工作流程建设；

2.质量监控与检查：制定病案质量管理工作方案和标准，负责病案专业质量控制指标管理，负责病案首页质量控制工作，负责全院病案（包括住院病历、门诊病历、急诊病历等）进行全程质量监控，涵盖病案书写的真实性、准确性、完整性、及时性和规范性。依据部门要求组织开展病案质量检查，将病案质量管理相关指标数据进行汇总、分析，反馈、整改并形成质量报告，为医院管理提供数据支持；

3.培训与教育：组织医务人员参加病案书写规范、疾病编码、质量控制等方面的培训，提高病案管理水平；

4.数据管理、分析与上报：负责病案数据的收集、整理、统计和分析，建立病案信息数据库，确保数据的安全性和准确性，为医院决策、科研、教学等提供数据支持。按国家有关要求及时上报病案相关信息数据；

5.沟通与协作：与临床科室、医务部、护理部、信息中心等相关部门保持密切沟通，协调解决病案质量问题。参与医院的电子病历建设与管理，参与医院医疗质量管理体系的建设，协助医保DRG质量管理；

6.持续改进：关注行业动态和新技术发展，不断优化病案质控方法和流程；

7.病案管理与服务：负责归档病案的审核、签收、整理、归档、索引、编码、扫描形成数字化病案、装箱、存储保管等工作；并依据国家主管部门的规定向个人、社会保险机构及公检法部门提供病案查询、复印服务；

8.领导交办的其它工作。